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精准微创穿刺显神迹 致死性脑干出血迎新生发布时间: 2020年04月19日 点击数:

大约三个月前,一例脑干出血的重症患者经北区重症医学科给予微创穿刺治疗,后在外继续高压氧促醒治疗,日前外院专家传来消息“患者生命体征平稳,已接近清醒状态”。这一实例终结了业界有关致死性脑干出血患者积极穿刺处理和保守治疗是否有意义(围绕治疗后是否能醒展开的话题)的争论。

      脑干出血,特别是出血量大于5ml的出血,过去一直被业界定义为致死性出血,即便患者侥幸生存也基本是植物生存状态。为了攻克这一难题,近些年来国内一些国家级和省级医院开展开颅血肿清除术或在立体定向仪帮助下行微创穿刺治疗术均取得一定成果,但开颅治疗创伤大且掌握难度系数高(近期研究证明开颅治疗脑干出血不优于微创穿刺治疗),而立体定向仪并非是所有基层医院都能拥有的设备。

      快乐赛车注册 北区重症医学科在孙桂好主任带领下,根据CT扫描,结合自制简易装置模拟3D立体定向仪进行床边精准脑干血肿穿刺引流术治疗脑干出血,取得了较好效果,不但达到了立体定向仪的精准,而且比立体定向仪更方便和简单。截至日前,我科在短时间内已完成多例,均取得良好效果,现本科室内已多人掌握此技术。下面是最近做的一例致死性脑干出血的病历。

      患者唐某,男,63岁,因突发意识不清1小时于2020-03-26入院。入院时呈深昏迷状态,呼吸微弱,血氧饱和度70%,血压200/110mmHg,生命体征极不稳定,处于濒死状态。颅脑CT示脑干出血,出血量大,已合并中枢性呼吸衰竭,随时可能出现呼吸心跳停止!

患者入院时颅脑CT:

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患者经急诊收住重症医学科后,值班医师即刻给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,静脉泵入硝普钠控制血压,孙桂好主任带领全体医师讨论病情,目前脑干出血主要有3种治疗方法:

      1.保守治疗+侧脑室穿刺引流术;

      2.立体定向血肿穿刺引流;

      3.开颅手术。

    如选择保守治疗患者几乎无存活希望,而开颅手术风险极高,且已被证实开颅治疗脑干出血不优于微创穿刺治疗,血肿穿刺引流成为最佳治疗方案。

    病人已出现呼吸衰竭,自主呼吸微弱,如脱离呼吸机在CT引导下行血肿穿刺引流,术中随时可能出现呼吸心跳停止,只能选择床边穿刺,与家属充分沟通病情,家属治疗意愿强烈,孙桂好主任决定利用自制简易装置模拟3D立体定向仪为患者行脑干血肿穿刺术,急症术前准备后,孙桂好副主任医师与张学智主治医师进行手术,手术顺利,穿刺一次成功。

 

    孙桂好副主任医师与张学智主治医师进行床边血肿穿刺:

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术后复查颅脑CT示引流管位置良好,间断给予尿激酶血肿腔注入溶解血肿,术后7天颅脑CT示脑干血肿基本消失。

 

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    经积极治疗并给予气管切开治疗,患者病情持续好转,昏迷程度逐渐变浅,自主呼吸恢复,能脱离呼吸机后转入普通病房继续治疗。

 

    致死性脑干出血一直是困扰患者和医生的顽疾,过去除了保守治疗,基本束手无策,基层医院的情况更是如此,现在快乐赛车注册利用自制简易装置模拟3D立体定向仪进行床边脑干血肿穿刺引流,操作简单安全又经济,让会做脑叶穿刺的医生就会做脑干穿刺,也让脑干血肿穿刺不再神秘,让脑干出血穿刺治疗简单化、安全化、常态化,此项技术能够为致死性脑干出血患者带来更多的新希望。

 

供稿: 重症医学科北区

审核: 程   霞

校对: 王海涛

编辑: 高晓

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